Widerrufsformular

gemäß Anlage 2 zu

Artikel 246a § 1 Absatz 2, Satz 1, Nummer 1 und § 2, Absatz 2, Nummer 2 EGBGB

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück an:

Fa.

vis resoluta Inkassomanagement e.K.,

Unter dem Heiligenwald 7,

35096 Weimar

Telefaxnummer: 06421-407879

E-Mail-Adresse: vis.resoluta@t-online.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren 

Art. Nr.: __________________

 Bestellt am: _________________ erhalten am: __________________

 Name des Verbrauchers: _______________________________________

 Anschrift des Verbrauchers: _______________________________________

 Unterschrift des Verbrauchers: _______________________________________

 Datum: _______________________________________

(*) Unzutreffendes streichen.

Für den mündlichen Widerruf benötigen Sie folgende Telefonnummer:

06421-407877

Sie erhalten von uns eine Stornierungsnummer und das Stornierungsdatum, die Sie bitte jeweils hier eintragen:

_____________________                                                          _____________________

Stornierungs-Nr.                                                                         Stornierungsdatum